| |
¿Angustia
o depresión?:
La paciente, una mujer de cincuenta y cinco años,
madre de tres adolescentes, ha estado en el consultorio quejándose
con frecuencia de malestares somáticos imprecisos y variables.
Está inquieta, moviendo su cuerpo – y sus pensamientos– en
forma espasmódica e inconexa; refiere que “el corazón
late demasiado rápido”, que tiene dificultad para conciliar
el sueño, que está “nerviosa todo el tiempo”. Sus
manos están pegajosas y húmedas, y su frecuencia cardíaca
está levemente aumentada; por lo demás su examen físico
–nuevamente– no presenta nada llamativo. La paciente obviamente
está angustiada. ¿Pero es su angustia una enfermedad
en sí misma o un síntoma de depresión? Si la
angustia es una enfermedad ¿se presenta sola o coexiste con
la depresión? Sin embargo, es más habitual que el
paciente presente síntomas de ansiedad como parte de la constelación
global de síntomas que conducen al diagnóstico de
depresión. La angustia es fácilmente detectable, mientras
que la depresión primaria pasa desapercibida.
Los pacientes con depresión endógena
se presentan más frecuentemente con síntomas de angustia
que con el estado de ánimo deprimido, pero casi todos los
pacientes deprimidos también están ansiosos. Es así
como la angustia es habitualmente la reacción del paciente
ante el comienzo o exacerbación de la depresión. La
falta de capacidad del paciente deprimido para manejar las exigencias
habituales de la vida crea los síntomas de ansiedad – temor,
tensión, aprensión – y los síntomas somáticos
concomitantes. En algunos pacientes, la sintomatología de
la ansiedad domina el curso de la enfermedad depresiva durante todo
su curso. Ese tipo de depresión generalmente se denomina
“depresión ansiosa”. Más a menudo, los síntomas
de ansiedad, a pesar de estar presentes durante todo el episodio
de depresión, dominan el perfil sintomatológico sólo
al comienzo de la enfermedad depresiva. Una crisis aguda de angustia
puede ser el primer signo manifiesto – o reconocido - de la enfermedad
depresiva, pero la siguiente evolución de la depresión
puede incluir pocos síntomas de ansiedad o angustia.
Dado que la angustia se superpone tan frecuentemente
a la depresión, o coexiste con ella, los pacientes son mal
diagnosticados como padeciendo una “angustia primaria”. Y muchos
pacientes que son mal diagnosticados son tratados, entonces, por
la “angustia” mediante un tranquilizante o ansiolítico. Cuando
se trata la ansiedad, como un síntoma de depresión,
mediante un ansiolítico, lo mejor que puede esperarse es
un alivio de corta duración de algunos de los componentes
de la sintomatología de angustia. Con demasiada frecuencia
puede observarse que el empleo de tranquilizantes en esos casos
profundiza la depresión, permitiendo que emerjan las manifestaciones
más graves de la patología depresiva. La depresión
puede asentarse más aún y ser más difícil
de tratar; el paciente desconfía más de futuros tratamientos
y se torna más temeroso, con profundización de las
ideas de ruinas y desesperanza. Los pacientes en quienes coexisten
las enfermedades de angustia y depresión no presentan mayores
riesgos por el tratamiento con un tranquilizante, pero rara vez
son aliviados, y a que necesitan más que un tranquilizante.
Cuando se descubren síntomas de angustia
en un paciente, es importante tener en cuenta que la angustia o ansiedad
pueda formar parte de la estructura de la depresión. Incluso,
cuando está claro el diagnóstico de angustia primaria,
puede considerarse la posibilidad de una depresión coexistente.
El médico debe tener presente la intrincada relación
entre angustia y depresión para poder proporcionar el tratamiento
más efectivo. Se indica el tratamiento antidepresivo cuando
la ansiedad o angustia es un síntoma de la depresión
y habitualmente es el tratamiento más adecuado cuando coexisten
la ansiedad y la depresión
1. Pacientes con síntomas de ansiedad y de
depresión pero que no cumplen con los criterios diagnósticos
operativos actuales de trastornos de ansiedad o de los trastornos
del humor.
2. Pacientes con trastornos de ansiedad o con trastorno
depresivo, asociados respectivamente a síntomas depresivos
o a síntomas ansiosos.
3. Pacientes que cumplen los criterios
de ambos diagnósticos: trastorno depresivo y trastorno de
ansiedad
LAS 20 PAGINAS MAS VISITADAS |
|
|
|
TEST PSICOMETRICOS DE DEPRESION |
|
|
|
ACCESO RAPIDO SITIO DE DEPRESION TEST |
|
Ultima actualización: Thu 05th 2007f July 2007 por Rednodo.com |
