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EL CURSO CLINICO DE LA DEPRESIÓN
Comienzo
Hace unos siete meses una paciente había solicitado turno
para una consulta. “No hay nada realmente alarmante. No quiero malgastar
su tiempo. Supongo que sólo estoy un poco cansada”. Regresó
varias semanas después para controlar los resultados de los
análisis, que revelaban poco. Un mes después la paciente
fue vista por un problema gastrointestinal previamente no mencionado
y por una cefalea persistente. Antes de completar el examen la paciente
refirió presentar aumento de la ansiedad y tensión...
y una crisis de vértigo. Fue internada para practicarle mayores
estudios, pero todos los resultados fueron negativos. Luego, hace
un mes, la paciente perdió su empleo en una fábrica,
donde había trabajado durante veintidós años.
Fue atendida por el médico por quejarse de palpitaciones
y nuevamente se le efectuaron estudios completos. Pero una revisión
de los antecedentes, un análisis de la manera en la que se
presentaba y un interrogatorio en profundidad permitieron aclarar
el diagnóstico de depresión.
Muchos pacientes “señalan” el inicio de una depresión
por un aumento en la frecuencia de consultas espontáneas
al médico y en el número e intensidad de los padecimientos
iniciales o de presentación y, finalmente, por una incrementada
incidencia de internación. Sin embargo, cuando se aclara
el panorama y se diagnostica la depresión, los pacientes
y los familiares, con frecuencia, perciben el comienzo de la enfermedad
como algo repentino y con eventos causales.
Un buen amigo de la paciente, con quien vivía, falleció
súbitamente en un accidente automovilístico. Una semana
después, ella consultó al médico de sus padres
refiriendo estar deprimida y presentar crisis de llanto, trastornos
del sueño y erupciones cutáneas invalidantes. Decía
que se había sentido perfectamente bien hasta la muerte de
su amigo, y sus parientes estuvieron de acuerdo con ello. ¿Una
depresión reactiva de comienzo repentino ?. Un mayor interrogatorio
reveló que la paciente había consultado a otro médico
varios meses atrás porque se sentía “cansada todo
el tiempo”, “aplastada” y “había perdido el apetito”. La
paciente presentaba el semblante de deprimida y, obviamente había
perdido peso a lo largo de un prolongado lapso.
Muchas depresiones se presentan con comienzo aparentemente repentino;
sin embargo muchas de ellas pueden cursar desapercibidas o relativamente
inaparentes durante años hasta que un acontecimiento aumenta
el número de síntomas y atrae la atención del
paciente, familiares y médicos sobre la presencia de la enfermedad.
En estos casos la depresión puede “aparentar” un comienzo
repentino, pero sería más exacto calificar a la depresión
de ser un episodio agudo dentro de una entidad crónica. Con
frecuencia es necesario llevar a cabo un cuidadosos interrogatorio,
con confirmación de parte de familiares y amigos, para poder
determinar el real comienzo de la enfermedad, más que el
aparente.
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Ultima actualización: Sat 20th 2008f September 2008 por Rednodo.com |
