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Escala de Zung
DESCRIPCION
La Escala Autoaplicada de Depresión de Zung (Self-Rating Depression Scale, SDS), desarrollada por Zung en 1965, es una escala de cuantificación de síntomas de base empírica y derivada en cierto modo de la escala de depresión de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somático-conductual del trastorno depresivo. Fué probablemente una de las primeras en validarse en nuestro país (Conde y cols. 1970) y ha tenido una amplia difusión
.
Estos datos serán utilizados únicamente con éste propósito, sin ser facilitados a ninguna otra entidad ni utilizados para el envío de ningún otro tipo de información ajena a lo solicitado
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Es una escala autoaplicada formada por 20 frases
relacionadas con la depresión, formuladas la mitad en términos
positivos y la otra mitad en términos negativos. Tienen gran
peso los síntomas somáticos y los cognitivos, con
8 items para cada grupo, completándose la escala con dos
items referentes al estado de ánimo y otros dos a síntomas
psicomotores.
El paciente cuantifica no la intensidad sino solamente
la frecuencia de los síntomas, utilizando una escala de Likert
de 4 puntos, desde 1 (raramente o nunca) hasta 4 (casi todo el tiempo
o siempre). El marco temporal no está claramente establecido,
y así en unas versiones se le pide al paciente que evalúe
la frecuencia de los síntomas de modo indeterminado o con
una expresión tal como “recientemente”1, en otras
se hace referencia a “su situación actual” 2,
o a la semana previa 3.
INTERPRETACION
La escala de Likert de cada item puntúa de
1 a 4 para los de sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido
positivo; el rango de puntuación es de 20 – 80 puntos.
El resultado puede presentarse como el sumatorio de estas puntuaciones,
o como puntuación normalizada (suma de las puntuaciones de
cada item expresada como porcentaje de la máxima puntuación
posible), oscilando en este caso el rango de valores entre 20 y
100.
En la bibliografia anglosajona 1, 4-5 se utiliza
la puntuación normalizada, con los siguientes puntos de corte:
No depresión £ 50 (£ 40 puntos)
Depresión leve 51-59 (41-47 puntos)
Depresión moderada 60-69 (48-55 puntos)
Depresión grave > 69 (> 55 puntos)
En nuestro medio se utilizan de forma indistinta
ambos sistemas, el de puntuación normalizada 6-7, y el de
puntuación total 2, 8-10, con diferentes propuestas en lo
que respecta a los puntos de corte. Conde y cols2 proponen los siguientes
puntos de corte:
No depresión < 35 (< 28 puntos)
Depresión leve 36-51 (28-41 puntos)
Depresión moderada 52-67 (42-53 puntos)
Depresión grave > 68 (> 53 puntos)
Otros autores han utilizado categorizaciones distintas.
Así, Seva-Diaz A. (1982) 8, propone la siguiente categorización:
No depresión < 40 (< 32 puntos)
Depresión leve 41-59 (33-47 puntos)
Depresión moderada-severa ³ 60 (>
47 puntos)
Se ha cuestionado su validez de contenido, por el
escaso peso que en la puntuación total tienen los síntomas
psicológicos indicativos de alteración del estado
de ánimo11 , y por la inespecificidad y el elevado peso relativo
de los items de contenido somático12. Se ha señalado
también su escasa sensibilidad al cambio en relación
al tratamiento instaurado 3,13, así como su inadecuación
para valorar cuadros depresivos cuando la intensidad de los síntomas
es alta, ya que sólo tiene en cuenta la frecuencia y no la
intensidad de los mismos14. No se considera una escala adecuada
para detección de casos en población geriátrica15,
en la que la escala de Yesavage (GDS) ofrece mejores índices
psicométricos16,17. El elevado peso que tienen los síntomas
somáticos en su puntuación total puede disminuir su
capacidad discriminante en pacientes con enfermedad física
18,19. Tampoco valora adecuadamente algunos síntomas presentes
en depresiones atípicas, como la hiperfagia o la hipersomnia.
La existencia de un doble sistema de puntuación,
que se refleja en la bibliografía de forma indistinta7,10
y, sobre todo, la falta de estandarización de los puntos
de corte dificulta la comparabilidad de resultados y limita su utilidad
tanto en la tipificación de intensidad / gravedad, como para
la detección de casos.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
Fiabilidad:
Los índices de fiabilidad son buenos (índices de 0,70-0,80
en la fiabilidad dos mitades, índice a de Cronbach entre
0,79 y 0,92) 6,20.
Validez:
Los índices de correlación con
otras escalas (escala de depresión de Hamilton, inventario
de depresión de Beck) y con el juicio clínico global
oscilan entre 0.50 y 0.80 3,6,18,20. Informa sobre la presencia
y severidad de la sintomatología depresiva, y es sensible
a los cambios en el estado clínico 3,21. La puntuación
total no correlaciona significativamente con edad, sexo, estado
civil, nivel educacional, económico ni inteligencia.
Si bien esta escala no fue diseñada para
cribaje, si muestra unos aceptables índices de sensibilidad
(85 %) y especificidad (75%) cuando se aplica para detección
de casos en población clínica o en población
general 1, y ha sido ampliamente utilizada con esta finalidad.
En población geriátrica disminuye
su validez, tanto para cuantificar la intensidad / gravedad de la
depresión22, como a efectos de cribado o detección
de casos 16, debido al elevado peso relativo que tienen los síntomas
somáticos en el puntaje total. Orientadas más hacia
el paciente geriátrico, se han desarrollado versiones abreviadas23-24,
con menor peso de los síntomas somáticos, que han
tenido una difusión muy limitada.
BIBLIOGRAFIA
Original:
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12: 63-70.
Validación:
Conde V, Escribá JA, Izquierdo J. Evaluación estadística
y adaptación castellana de la escala autoaplicada para la
depresión de Zung. Arch Neurobiol 1970; 33: 185-206.
Conde V, Escribá JA, Izquierdo J. Evaluación
estadística y adaptación castellana de la escala autoaplicada
para la depresión de Zung. Arch Neurobiol 1970; 33: 281-303.
Documentación:
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