Ritmopatía:

(Alonso Fernndez)

Los ciclos de la actividad/descanso, la alimentacin y el sueo coinciden en agruparse entre los fenmenos psicobiolgicos rtmicos llamados ritmos circadianos. Esta denominacin obedece a que estos ritmos poseen un perodo aproximado de 24 horas, o sea, que integran un ciclo que dura un da, a cuya duracin alude la palabra circadiano, que significa en latn alrededor de un da.
La programacin de estos procesos rtmicos circadianos corre a cargo de un marcapasos interior, una especie de regulador central anclado en la vitalidad, cuyo adecuado funcionamiento precisa el apoyo de ciertos indicadores externos o sincronizadores ambientales. El crono acopladoro sincronizador ambiental ms poderoso para los tres ciclos sealados es el formado por la sucesin de la luz y la oscuridad, el da y la noche. Su funcin reguladora se refuerza cuando cuenta con el acoplamiento adecuado de ciertos hbitos psicosociales cotidianos, diferentes a tenor del ciclo: sobre el ciclo actividad/descanso la influencia psicosocial reguladora principal proviene de un hbito de trabajo regular y disciplinado; el ritmo de la alimentacin encuentra su factor social sincronizador ms influyente en mantener un horario regular de comidas, y el ciclo sueo/vigilia se afianza cuando existe una fijacin estable en la hora de acostarse. Con independencia del influjo emanado de los acopladores ambientales fsicos y sociales, la alteracin de los tres ciclos, actividad/descanso, alimentacin y sueo, presentada en los depresivos ritmpatas, obedece primordialmente a la inestabilidad y/o la debilitacin de los reguladores internos a consecuencia de la prdida de la fuerza vital. La desregulacin del ciclo actividad/descanso puede manifestarse por una serie de fluctuaciones del estado mental imprevisibles a lo largo del día o por una mejoría por las tardes y empeoramiento por las mañanas o menos veces al revés. La desregulación mental anárquica de las frecuentes fluctuaciones suele ocurrir en los cuadros depresivos ligeros, ya que a medida que la depresión se hace más acentuada el trastorno depresivo se vuelve más continuo y sostenido.
Los trastornos del apetito y el peso ocupan entre los trastornos ritmopáticos el segundo lugar, a continuación de los trastornos del sueño. Su manifestación más frecuente es la anorexia acompañada de pérdida de peso. La mayor parte de las anorexias mentales constituyen en realidad una conducta sintomática del estado depresivo. Su trastorno básico no es verdaderamente la anorexia (falta del apetito), sino un rechazo del alimento determinado por la fobia a ganar peso. En el otro polo, los episodios de "atracones de dulces y pan ", conocidos como bulimia y vividos con una sensación de culpa abrumadora, deben su origen casi siempre a un estado depresivo.
El ciclo circadiano por excelencia es el integrado por el ritmo sueño/vigilia o ritmo nictameral. El sueño está casi siempre perturbado en los depresivos. Algunos psiquiatras clásicos se resistían a admitir la existencia de una depresión en ausencia de un trastorno del sueño. La perturbación del sueño más frecuente en los depresivos es el insomnio precoz, que se refiere a la dificultad de conciliar el sueño. También es muy frecuente el insomnio medio, en el que el sueño queda sometido a la presentación de pesadillas nocturnas o a la interrupción mediante despertares. El insomnio tardío, en el que se produce el despertar precozcon imposibilidad de reanudar el sueño, representa el trastorno sómnico de mayor peso específico para el diagnóstico de la depresión, aunque no sea tan frecuente como el medio y el precoz.
Para el enfermo depresivo las noches suelen ser muy mortificantes a causa de la escasez del sueño, la abundancia de pesadillas y la sensación de que el sueño ha sido muy poco reparador, sensación alimentada sobre todo por el insomnio tardío. No son raros los enfermos depresivos en los que se asocian las tres formas de insomnio. Ello no es óbice para que un 15 por ciento de depresivos sea dominado por la hipersomnia (aumento del sueño), con una presencia continuada a lo largo del día o en forma de crisis. En los depresivos hipersomnes suele haber también aumento del peso. Por otro parte, la inversión del ritmo sueño/vigilia hace que un amplio grupo de depresivos pase los días durmiendo y las noches en vela.



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