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DEPRESION
: Diagnóstico diferencial con TDPM
Sabemos que el síntoma fundamental de la depresión es el ánimo
disminuido o tristeza vital y que el síndrome depresivo se complementa
con otras alteraciones emocionales, entre otras la ansiedad; alteraciones
del pensamiento, como la dificultad para concentrarse e ideas pesimistas;
alteraciones somáticas, por ejemplo; dolores, alteraciones del comportamiento
como el llanto y por último las alteraciones de los ritmos biológicos,
entre otras el agravamiento matinal de los síntomas. Además pueden
predominar la inhibición o la agitación ansiosa.
Las pacientes de TDPM graves se aprecian sombrías y mustias,
con una tristeza que no proviene de algún motivo exterior sino que
aparece bruscamente a la conciencia de la mujer y le sorprende,
se acompaña de falta de ánimo, dificultad para disfrutar, franca
inhibición en el pensar, en la capacidad para concentrarse y de
tomar decisiones.Refieren sentir que el cuerpo entero participa,
los movimientos se vuelven más lentos, las extremidades pesadas
y frías, como una cenestesia hipertrofiada aunque no amenazante
de la integridad como en el caso del hipocondríaco. Los ritmos
biológicos están alterados, predominando la hipersomnia con
somnolencia diurna, evacuación intestinal lenta o ausente y falta
de apetito acompañada por una forma particular de antojo que se
acerca a lo descrito en las bulímicas.
Este antojo surge como una avidez abrupta e intensa, sin dar tiempo
a fantasear el alimento y tampoco representarse comiéndolo.
Es una urgencia y una ausencia de lucha por postergar el impulso
pues emerge la ilusa idea de que el solo probar lo antojado les
hará desaparecer esa vaga tensión interna que le embarga. Lo que
ocurre parcial y transitoriamente luego de comer todo el alimento
deseado obtenido. El chocolate u otros, ricos en hidratos de carbono,
suelen ser los alimentos ansiados, antojando rara vez un alimento
ajeno a su apetito habitual, sin llegar nunca a vomitar aunque se
tome dolorosa conciencia de la gran cantidad de calorías
ingeridas.
No se observan ideas de culpa o auto desaprobación característicos
en la depresión. La paciente TDP teme lo que le ocurre,
reconoce y recuerda las experiencias pretéritas y fásicas,
aspira y espera a que el tiempo transcurra aunque teme que pueda
permanecer en el estado en que se encuentra, es una angustia óntica,
con la vivencia de la disolución de su ser y el temor ante
ella.
La presencia de tristeza e irritabilidad observada en algunas pacientes
no concuerda con los estados mixtos descritos desde Kraepelin pues
a diferencia de lo que ocurre en esos pacientes no se observa la
aceleración del pensamiento, el insomnio, las ideas de grandiosidad
ni la hipersexualidad. La presencia de estos síntomas, la
ideación suicida, la agresividad y la violencia hacen pensar
más bien en un error diagnóstico o en morbilidad asociada
a un cuadro del espectro bipolar como postula Otero.
Estudios de Pallavicini comunican algunas características
peculiares que observaron en 20 pacientes graves, tales como el
curso temporal de la irritabilidad y del mal humor que surgen al
despertar y van aumentando a lo largo del día, así
como la susceptibilidad permanente con gran dificultad para controlar
sus impulsos agresivos. Describen la aparición de sentimientos
de inseguridad personal con una reactivación de complejos
físicos o intelectuales padecidos en la adolescencia así
como la frecuente exacerbación del rasgo más negativo
de su personalidad. Sin embargo, buscan mantener la imagen externa
de salud, ocultando socialmente sus molestias y son vistas como
sanas pero conflictivas en su trato durante los días sintomáticos.
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Ultima actualización: Thu 05th 2007f July 2007 por Rednodo.com |
